Antecedentes: el Carcinoma Basaloide (CB), es una variante de alto grado excepcionalmente rara en el tracto nasosinusal (menos de 100 casos reportados), caracterizada por una invasión local agresiva, alta actividad mitótica y un pronóstico reservado, con supervivencias a cinco años de apenas el 17-43%.
Presentación del caso: paciente masculino de 57 años con historia de siete meses de congestión nasal y epistaxis unilateral progresiva. Los estudios de imagen (TAC) revelaron una masa hipodensa de 91 x 45 x 64 mm con erosión ósea e invasión de los senos maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal izquierdos. El análisis inmunohistoquímico (IHQ) fue crucial para el diagnóstico diferencial, mostrando positividad para p63, CK5/6 y p40 (linaje escamoso) y un índice de proliferación Ki-67 del 50%, descartando mediante p16 e INI-1 la asociación con VPH o deficiencia de SMARCB1. Manejo y resultados: se optó por un Abordaje Endonasal Endoscópico (AEE) multimodal, logrando una resección radical R0 con menor morbilidad que las técnicas abiertas. A pesar del éxito quirúrgico y la ausencia de metástasis iniciales (T4N0M0), el alto índice Ki-67 y el estadio avanzado clasifican al paciente como de muy alto riesgo. Conclusión: el diagnóstico del CB nasosinusal exige un panel de IHQ sistemático para diferenciarlo de otras neoplasias indiferenciadas. Este caso demuestra que el abordaje endoscópico avanzado es eficaz incluso en tumores de gran volumen, aunque la agresividad biológica del CB requiere vigilancia estrecha y terapia adyuvante intensiva.